ZMIANY W DOFINANSOWANIU NFZ OBOWIĄZUJĄCE OD 1 STYCZNIA 2024 ROKU.

Od dnia 1 stycznia 2024 roku weszło w życie nowe Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 13 października 2023 r. (pełna treść znajduje się tutaj) zmieniające rozporządzenie w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie.

Wprowadzone zmiany dotyczą nowej numeracji wyrobów medycznych według kodów, a nie liczb porządkowych oraz zmiany w wysokości przyznanej refundacji.

W kodach na pieluchomajtki i zamienniki zmniejszeniu ulega udział pacjenta w finansowaniu wyrobów chłonnych do limitu oraz zostaje wprowadzony podział odpłatności na dorosłych i dla dzieci do ukończenia 18. roku życia.

 

Najważniejsze zmiany w refundacji wyrobów chłonnych:

• obniżenie minimalnej chłonność dla wyrobów chłonnych z pierwszego limitu 1,00 zł: z 450 g na 350 g
• obniżenie wysokości dopłaty pacjenta do limitu w przypadku wniosków bez uprawnień dodatkowych: z 30% na 20% dla dorosłych i z 30% na 10% dla osób do 18. roku życia
• zastąpienie kodów wyrobu medycznego P.100 i P.101 - jednolitym kodem Y.06.01 - przy czym ostatni człon kodu będzie zależny od wieku pacjenta i przedstawi się następująco:
  - Y.06.01.00 - w przypadku osób dorosłych
  - Y.06.01.01 - w przypadku dzieci (osób do 18. roku życia).

Dotychczasowe kody P.100 i P.101 zostają zastąpione jednym kodem Y.06.01

Poniżej kody z uwzględnieniem limitów finansowania z podziałem na dorosłych i dzieci.
 
Y.06.01.00 Grupa materiałów chłonnych obejmująca pieluchomajtki i zamienniki dla osób dorosłych (odpłatność 20% do limitu finansowania):
•             Y.06.01.00.MCH1 Majtki chłonne - minimalna chłonność 1.000 g
•             Y.06.01.00.MCH2 Majtki chłonne - minimalna chłonność 1.400 g
•             Y.06.01.00.PM2 Pieluchomajtki - minimalna chłonność 2 500 g
•             Y.06.01.00.PP Pieluchy anatomiczne, pieluchomajtki - minimalna chłonność 1.400 g
•             Y.06.01.00.PW Pieluchomajtki lub zamienniki - minimalna chłonność 350 g (zmiana z 450g)
 
Y.06.01.01 Grupa materiałów chłonnych obejmująca pieluchomajtki i zamienniki dla dzieci do ukończenia 18. roku życia: (odpłatność 10% do limitu finansowania):
•             Y.06.01.01.MCH1 Majtki chłonne - minimalna chłonność 1.000 g
•             Y.06.01.01 .MCH2 Majtki chłonne - minimalna chłonność 1.400 g
•             Y.06.01.01 .PM2 Pieluchomajtki - minimalna chłonność 2. 500 g
•             Y.06.01.01 .PP Pieluchy anatomiczne, pieluchomajtki - minimalna chłonność 1.400 g
•             Y.06.01.01 .PW Pieluchomajtki lub zamienniki - minimalna chłonność 350 g (zmiana z 450g)

Zmiany w refundacji od 01.01.2023r.
SPRAWDŹ CO SIĘ ZMIENI W REFUNDACJI WYROBÓW CHŁONNYCH OD 01.01.2023r.
Zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 27.10.2022 r. zmieniającym rozporządzenie w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie (Dz.U. 2021 poz. 1691) od dnia 01.01.2023r. zostają wprowadzone zmiany w refundacji wyrobów chłonnych wydawanych na zlecenie, a refundacja będzie zależna od minimalnej chłonności produktu.

Czego dokładnie dotyczy zmiana w refundacji na wyroby chłonne od 01.01.2023r.?

• We wszystkich limitach określono minimalną chłonność wyrobu
• Dodano nowy limit finansowania w wysokości 2,30 zł za sztukę
• W limicie 1,00 zł podniesiono minimalną chłonność wyrobów do 450g

Jaki będzie limit finansowania dla poszczególnych grup produktowych?
W przypadku wkładek urologicznych i podkładów chłonnych, limit finansowania pozostaje bez zmian i wyniesie 1,00zł/szt, natomiast ulega zmianie minimalna chłonność produktu, która aby zaliczać się do refundacji musi wynosić 450g (dotychczas było to 250g).

Jeśli masz dodatkowe pytania lub wątpliwości, zadzwoń do nas +48 22 390 52 35, a dowiesz się jak prosto zrealizujesz refundację w Chłonne24.

Zmiany w refundacji 01.12.2021r.
Czego dotyczy zmiana w refundacji na wyroby chłonne od 01.12.2021?

Najważniejsze zmiany:

• Produkty zostały podzielone na dwie grupy
• Kod P.100 i P.101 nie warunkuje już limitu finansowania, a jest zależny od kategorii produktu
• Dla kodu P.100 i P.101 refundacja wynosi 70% z limitu finansowania.

ZMIANA LIMITÓW FINANSOWANIA

UWAGA: Zlecenia wystawione przed 01.12.2021r. nie tracą swojej ważności, natomiast będą realizowane na nowych zasadach. Nie musisz prosić lekarza o nowe zlecenie.

Jaki będzie limit finansowania dla poszczególnych grup produktowych?

Wyroby chłonne zostają podzielone na dwie grupy:

1) PIELUCHOMAJTKI, MAJTKI CHŁONNE,PIELUCHY ANATOMICZNE
Maksymalny limit finansowania wynosi 1,70zł za sztukę
Wysokość udziału własnego Świadczeniobiorcy: 30% do limitu
2) WKŁADY ANATOMICZNE, PODKŁADY
Maksymalny limit finansowania wynosi 1,00zł za sztukę
Wysokość udziału własnego Świadczeniobiorcy: 30% do limitu
Minimalny poziom chłonności dla środków chłonnych - 250 ml.

Zasady liczenia refundacji dla kodu P.100 i P.101 od 01.12.2021r

Na czym dokładnie polega zmiana?

Kiedy Pacjent osiągnie wyższy poziom refundacji?

Dla grupy pieluchomajtek, majtek chłonnych i pieluch anatomicznych:

• przy kodzie P.101 zmiana korzystna dla Pacjenta będzie od 53 sztuk, a refundacja wyniesie 63,07 zł
• przy kodzie P.100 zmiana korzystna dla Pacjenta będzie od 65 sztuk, a refundacja wyniesie 77,35 zł

Wysokość refundacji w zależności od liczby realizowanych sztuk -
PIELUCHOMAJTKI, MAJTKI CHŁONNE, PIELUCHY ANATOMICZNE

Dla grupy wkładów anatomicznych i podkładów:

• przy kodzie P.101 ten sam poziom refundacji przy 90 sztukach
• przy kodzie P.100 Pacjenci tracą w każdym przypadku

Wysokość refundacji w zależności od liczby realizowanych sztuk -

WKŁADY ANATOMICZNE, PODKŁADY

Kto ma prawo do refundacji w wysokości 100% do limitu finansowania?

Osobami, które mają prawo do 100% refundacji do limitu finansowania (PIELUCHOMAJTKI, MAJTKI CHŁONNE,PIELUCHY ANATOMICZNE maksymalny limit finansowania wynosi 1,70zł za sztukę, WKŁADY ANATOMICZNE, PODKŁADY - maksymalny limit finansowania wynosi 1,00zł za sztukę) pozostają bez zmian inwalidzi wojenni (47IB), inwalidzi wojskowi (47IW) oraz osoby represjonowane (47OR).
Refundacja jest liczona od sztuki, a nie od wartości.

Uprawnienia dodatkowe - 47IB (inwalida wojenny), 48IW (inwalida wojskowy) i 47OR (osoba represjonowana).

Jak będzie wyliczana refundacja w przypadku dzieci objętych „Ustawą za życiem” 47DN i pacjentów z orzeczeniem o znacznej niepełnosprawności 47ZN/ZND?

Pacjenci z orzeczeniem o znacznej niepełnosprawności 47ZN/ZND oraz dzieci objęte „Ustawą za życiem” 47DN nadal będą mieć możliwość korzystania z nielimitowanej ilości sztuk wyrobów chłonnych miesięcznie. Decyzję ile sztuk wpisać na zleceniu podejmuje lekarz bądź osoba uprawniona do wystawienia zlecenia.
Zmieni się jednak sposób wyliczania refundacji. Będzie on oparty o konkretną ilość realizowanych produktów.


Wysokość refundacji w zależności od liczby realizowanych sztuk -
UPRAWNIENIA DODATKOWE 47DN, 47ZN, 47ZND dla kodu P.101

Co pozostaje bez zmian?

Bez zmian pozostaje:

• wzór zlecenia na zaopatrzenie w wyroby medyczne
• limit ilościowy - do 90 sztuk miesięcznie
  *wyjątek stanowią Pacjenci z orzeczeniem o znacznym stopniu niepełnosprawności (47ZN,47ZND,47DN), którzy mają możliwość korzystania z nielimitowanej ilości sztuk wyrobów chłonnych na miesiąc – o ilości decyduje lekarz bądź osoba uprawniona do wystawienia zlecenia
  
• możliwość realizacji zlecenia na różne rodzaje produktów
• 100% refundacji do limitu finansowania ((PIELUCHOMAJTKI, MAJTKI CHŁONNE,PIELUCHY ANATOMICZNE maksymalny limit finansowania wynosi 1,70zł za sztukę, WKŁADY ANATOMICZNE, PODKŁADY - maksymalny limit finansowania wynosi 1,00zł za sztukę)) dla uprawnień 47IB, 47IW, 47OR

Jeśli masz dodatkowe pytania związane z nowymi zasadami w refundacji, skontaktuj się z naszym Biurem Obsługi Klienta dzwoniąc pod numer telefonu  +48 22 390 52 35 lub +48 690 639 471.